临终患者用吗啡会上瘾、加速死亡吗？癌痛用药6大误区

“医生让用吗啡，家属死活不签字——怕老人上瘾、怕一用就走”

这是安宁疗护病房里最常见的僵持：患者疼得整夜睡不着、大汗淋漓，医生建议规范使用阿片类镇痛药（如吗啡、羟考酮），家属却拼命摇头——

“会不会一用就上瘾？““听说用了吗啡人就快不行了！““能不能先忍着，实在不行再说？”

结果是：患者在毫无必要的剧痛中煎熬，而这种疼痛本可以被很好地控制。 本文把关于吗啡和癌痛用药的 6 个误区一次讲清。系统的疼痛管理知识可先读癌症末期疼痛管理——让患者不再疼痛。

误区一：“用吗啡会像吸毒一样上瘾”

这是排第一的恐惧，也是最普遍的误解。

医学事实是：在癌痛患者中，规范使用阿片类药物镇痛，产生精神依赖（即"成瘾”）的概率不到 1%。

要区分三个完全不同的概念：

概念	是什么	癌痛镇痛中
精神依赖（成瘾）	追求"快感"“嗨”、主动渴求药物	规范镇痛下极罕见（<1%）
身体依赖	突然停药会出现戒断反应	正常药理现象，逐渐减量即可
耐受性	一段时间后需要加量	正常，医生可调整方案

吸毒者追求的是"飘"的感觉，而癌痛患者用药后是"不疼了、能睡觉、能吃饭”——没有快感，只有解脱。 两者的心理机制完全不同。

误区二：“用了吗啡，会加速死亡”

很多家属观察到"邻居用了吗啡没多久就走了”，便认定是吗啡"催"的。这是时间上的先后，被误当成了因果。

真相是：

• 患者往往是因为病情已经进入终末期才用上吗啡，真正的死因是疾病进展，不是药物；
• 大量研究和临床经验表明：规范控制疼痛，反而可能延长生存、改善生活质量——患者能吃能睡、免疫力和精神状态更好；
• 长期剧痛会升高心肺负担、加重衰竭，“忍痛"本身才可能缩短生命。

这也是为什么在人临终时是什么感觉？临终死亡过程详解中我们反复强调：经过良好镇痛的患者，往往走得更安详。

吗啡不是"送终药”，而是"让他不疼的药”。

误区三：“是吗啡就要等到最后、疼得不行了才能用”

这是另一个要命的观念。世界卫生组织（WHO）癌症三阶梯止痛原则明确：

• 轻度疼痛：用非阿片类（如对乙酰氨基酚等）；
• 中度疼痛：就该用弱阿片类；
• 重度疼痛：直接用强阿片类（吗啡等），不需要"逐级苦熬"。

而且，越早规范镇痛，所需剂量往往越小。疼痛长期得不到控制，会发生"痛觉敏化"和神经重塑——神经系统变得异常敏感，之后再用药，需要的剂量更大、效果更差。

“先忍着"不是坚强，是在给后续治疗制造困难。

误区四：“用了吗啡人就会一直糊涂、昏睡”

• 规范剂量滴定（从小剂量开始逐步调整到刚好止痛）下，多数患者意识清楚，可以正常说话、进食；
• 初次用药或加量时可能有短暂嗜睡，通常几天内适应；
• 只有在终末期为控制无法缓解的剧烈痛苦而进行"姑息镇静"时，患者才会持续睡眠——那是为了消除极端痛苦的医疗决定，与常规镇痛是两回事，详见临终患者躁动、说胡话怎么办？临终谵妄的识别与照护中对镇静的说明。

如果患者用药后持续叫不醒，医生会评估是否剂量需要调整，这正是专业机构的价值所在，参考怎么选择临终关怀医院？家属挑安宁疗护机构的6个标准。

误区五：“呼吸会被抑制，憋死”

阿片类药物确实有抑制呼吸的药理作用，但：

• 疼痛本身是呼吸抑制的天然拮抗剂——剧痛状态下，规范剂量的吗啡很少引发严重呼吸抑制；
• 呼吸抑制多发生在用药过量、静脉推注过快、或与酒精/镇静药联用时；
• 规范口服/贴剂、从小剂量滴定、医护监测下使用，风险极低，且有特效解救药物。

因害怕呼吸抑制而拒绝一切阿片镇痛，等于因噎废食。

误区六：“副作用太大，不如不用”

阿片类药物确实有副作用，但绝大多数可防可控：

• 便秘（最常见，且不会自行耐受）：开始用药时就常规配缓泻剂、多喝水、膳食纤维，基本可预防；
• 恶心呕吐：用药初期可能出现，几天内多可缓解，可用止吐药；
• 嗜睡、头晕：从小剂量起始、缓慢加量可明显减少；
• 尿潴留、皮肤瘙痒：较少见，对症处理即可。

和"24 小时剧痛"比起来，这些可预防的副作用根本不在一个量级。

家属真正该关注的 3 件事

1. 相信专业评估，把疼痛评分告诉医生：鼓励患者用 0-10 分描述疼痛，不要替他"坚强”，也不要偷偷减量、停药；
2. 按时给药，而不是"疼了才给"：长效药维持基础镇痛、短效药处理突发痛，这是规范做法，目的是让血药浓度平稳、避免疼痛反复；
3. 优先无创途径：能口服就口服，吞咽困难有透皮贴剂、栓剂、注射液等多种选择，不必担心"最后只能打针"。

这些正是安宁疗护服务的核心内容，详见临终关怀服务内容全解：住院安宁疗护能得到什么？，止痛理念的区别也可参考临终关怀和姑息治疗有什么区别？一文搞懂。

写在最后

让晚期患者"疼着走"，是可以避免的遗憾，也是现代医学完全有能力解决的问题。

吗啡不是洪水猛兽，无知和恐惧才是。 规范的癌痛治疗成瘾率不到 1%、不缩短生命、能让患者在清醒和尊严中度过最后的日子。

如果您的家人正在忍痛，而您对止痛药还有顾虑，欢迎拨打 0451-8808-3311（24 小时），我们的医护人员可以根据他的疼痛程度，向您解释清楚用药方案。也建议您读一读临终前最后几天怎么陪伴？家属照护与告别指南，把"不疼"和"陪伴"一起给他。