癌症末期疼痛管理——让患者不再疼痛
疼痛不应被"忍耐"
“忍一忍就过去了”——这是临床中最危险的误解之一。终末期疼痛如果得不到有效控制，会引发失眠、食欲下降、抑郁、免疫力降低，形成恶性循环，严重缩短生存质量甚至生存期。
安宁疗护的一个核心目标是：让患者不痛。在现代医学手段下，绝大多数癌痛都能得到良好控制。
WHO 三阶梯镇痛原则
世界卫生组织提出的"三阶梯镇痛"是癌痛治疗的金标准，核心是"按阶梯、按时、个体化"。
第一阶梯：轻度疼痛
使用非阿片类药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等非甾体抗炎药。适用于骨转移轻痛、轻度软组织痛。
第二阶梯：中度疼痛
在第一阶梯基础上加用弱阿片类药物，如可待因、曲马多。或直接使用低剂量强阿片类药物（现代指南更倾向后者）。
第三阶梯：重度疼痛
使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼。可联合非阿片类药物和辅助用药。
关键原则：按时给药
疼痛药物应按时规律使用，而不是"痛了才吃"。规律给药维持稳定的血药浓度，能避免疼痛反复爆发，所需总剂量反而更小。
关于阿片类药物的常见误区
误区一：用吗啡会成瘾
事实：在医生指导下用于疼痛治疗的阿片类药物，成瘾发生率极低（低于 1%）。疼痛本身会"中和"药物的欣快效应。不要因恐惧成瘾而拒绝有效的镇痛。
误区二：吗啡会缩短寿命
事实：规范使用阿片类药物不会加速死亡。相反，良好的疼痛控制有助于患者休息、进食，维持更久的生活质量。
误区三：现在用了以后就没药可用了
事实：阿片类药物没有"封顶剂量"，医生会根据疼痛程度逐步调整。越早规范镇痛，越容易控制。
误区四：能忍就忍，能少吃就少吃
事实：拖延治疗会让疼痛中枢敏化，后续需要更大剂量才能控制，副作用也可能增加。早治疗更省药、更安全。
爆发痛的处理
即使规律用药，部分患者仍会出现突发的"爆发痛"。医生通常会处方即释型药物作为补救，发生爆发痛时即时使用。
建议家属记录爆发痛的发生时间、诱因、持续时间和缓解情况，复诊时提供给医生，以便调整基础用药。
非药物镇痛方法
药物之外，以下方法可作为重要补充：
- 物理治疗：热敷、冷敷、按摩、体位调整
- 心理干预：放松训练、冥想、音乐疗法、引导想象
- 神经阻滞：对局限性的顽固疼痛，可由疼痛科实施神经阻滞或鞘内泵
- 环境管理：安静、舒适的照护环境能降低疼痛感知
居家疼痛管理要点
- 严格遵医嘱：不自行加减剂量，不擅自停药
- 按时记录：使用疼痛日记，记录用药与疼痛评分（0-10 分）
- 观察副作用：便秘、嗜睡、恶心是常见副作用，及时告知医生处理
- 预防便秘：阿片类药物几乎都会引起便秘，需常规使用通便药物
- 备足药物：提前储备药品，避免断药
临终期的疼痛管理
临终期（最后数日）患者可能无法口服药物，此时需要：
- 改为皮下注射或静脉给药
- 使用芬太尼贴剂等透皮制剂
- 重视舒适护理，避免不必要的有创操作
即便患者意识模糊，疼痛控制仍不应放松——疼痛会让昏迷中的患者出现烦躁、心率加快等表现。
结语
无痛是临终关怀的基本承诺。如果您或家人正承受疼痛困扰，请及时与安宁疗护团队沟通。绝大多数疼痛都能被有效控制，没有谁应该在痛苦中走完最后一程。
疼痛管理咨询专线：0451-8808-3311，24 小时专业响应。