哈尔滨卧床老人压疮（褥疮）怎么预防和护理？分期与处理方法
“他一直躺着，我们擦洗得很干净，怎么还是烂了？”
很多家属发现老人骶尾部、脚后跟发红破溃时，都很委屈：“我们天天给他擦身、换衣服，够干净了，怎么还会长褥疮？”
这是对压疮最大的误解：压疮不是"脏"出来的，而是"压"出来的。 再干净的皮肤，只要长期受压、血液循环中断，也会在几小时内开始损伤。这篇文章讲透压疮的预防和处理——它是卧床老人最常见、也最可预防的并发症。
一、什么是压疮？为什么卧床老人特别容易长？
压疮（俗称褥疮）是身体局部组织长期受压，血流被阻断，皮肤和皮下组织缺血、坏死形成的损伤。
高危因素在临终/失能老人身上几乎集齐了：
- 长期卧床、无法自行翻身；
- 消瘦、骨突明显（骨头和床面之间几乎没有"肉垫"）；
- 大小便失禁、皮肤潮湿；
- 营养不良、低蛋白（组织没有修复能力）；
- 糖尿病、血液循环差、感觉减退（压疼了自己不知道）；
- 发热、出汗增多。
这也是老年痴呆晚期怎么照护？阿尔茨海默症临终关怀指南把压疮护理列为第一位的原因。
二、最好发的部位：重点盯这几处
压疮长在"骨头突出、长期受压"的地方：
- 仰卧：骶尾部（尾巴骨，最常见）、脚后跟、肩胛、后脑勺、手肘；
- 侧卧：胯骨（大转子）、膝盖内外侧、内外脚踝、耳朵；
- 久坐轮椅：坐骨结节（臀部两侧）、足跟。
每天检查这些部位，尤其注意指压不褪色的红斑——这是压疮的最早信号。
三、压疮四个分期：早发现，差别巨大
| 分期 | 表现 | 提示 |
|---|---|---|
| Ⅰ 期 | 皮肤完整，出现压之不褪色的红斑，可能发硬、发热、疼痛 | 黄金干预期，解除压力后多数可恢复 |
| Ⅱ 期 | 表皮破损、水泡、浅溃疡，像"磨破皮" | 需要规范换药，防感染 |
| Ⅲ 期 | 全层皮肤破溃，可见皮下脂肪，形成较深的坑 | 必须专业处理 |
| Ⅳ 期 | 深达肌肉、骨头，可能有黑色坏死组织、渗脓、恶臭 | 严重，可引发败血症危及生命 |
从 Ⅰ 期发展到 Ⅳ 期可能只要一两周，而从 Ⅳ 期愈合要几个月甚至无法愈合。 预防和早期处理的价值怎么强调都不过分。
四、预防：这 5 件事做到，能避免绝大多数压疮
1. 翻身，是第一位的
- 白天每 2 小时翻身一次，夜间不超过 4 小时（可根据床垫和皮肤情况调整）；
- 建立翻身记录卡，几点翻的、翻成什么体位，避免遗漏和互相埋怨；
- 翻身时抬、不要拖——拖拽产生的摩擦力和剪力是压疮的重要帮凶。
2. 用对体位和辅具
- 侧卧时身体与床呈 30° 斜侧（背后垫软枕），避免 90° 正侧卧位直接压住胯骨；
- 两腿膝盖之间夹软枕，足跟用软垫/脚踝垫悬空抬离床面；
- 床头抬高尽量不超过 30°、时间不要太久（半坐位身体下滑产生剪力）；
- 条件允许使用气垫床/防压疮床垫，轮椅上用减压坐垫。
3. 皮肤护理：干燥、清洁、不按摩
- 失禁后立即清洗、轻轻蘸干（不是用力擦），肛周涂护臀膏隔离；
- 出汗多及时换衣换床单，保持床面平整无渣屑（饼干渣、褶皱都能硌伤薄皮肤）；
- 重点：发红的部位不要按摩！ 老观念说"揉揉活血"是错的——缺血组织再被按摩会加重损伤，正确做法是解除压迫。
4. 营养是"内防线"
皮肤修复需要蛋白质和热量。在患者能吃的前提下，保证蛋、奶、鱼、肉等优质蛋白；吃不多就少量多餐，具体方法见临终老人不吃不喝还能活多久？拒绝进食怎么办。末期身体已无法吸收时，则以舒适为主，不必强求。
5. 每天看一遍
把每天检查皮肤纳入护理流程，重点看红斑有没有、指压褪不褪色。早一天发现 Ⅰ 期，可能就免去后面几个月的烂疮之苦。
五、已经长了压疮，怎么处理？
- Ⅰ 期：立即增加翻身频率、悬空减压、保持干燥，多数能逆转；
- Ⅱ 期及以上：请医护评估，由专业人员判断用什么敷料（泡沫敷料、水胶体等）、是否需要清创；
- 不要自行在创面上撒爽身粉、涂紫药水/红药水、贴普通创可贴——这些会掩盖创面、加重感染或粘连伤口；
- 伤口出现渗液增多、化脓恶臭、周围红肿发热、老人发烧，提示可能感染，需立即就医处理，防止发展成败血症。
六、在家实在防不住，怎么办？
压疮护理极其消耗人力：2 小时一次的翻身、规范换药、失禁护理，家属很难长期坚持。当出现以下情况，建议交给专业机构：
- 老人已经出现 Ⅱ 期以上压疮或反复发生；
- 主要照护者是高龄老伴或独生子女，夜间无法翻身；
- 完全卧床 + 失禁 + 消瘦，风险因素叠加。
专业安宁疗护病房有气垫床、规范翻身制度和伤口护理能力，这也是临终关怀服务内容全解：住院安宁疗护能得到什么？中基础护理的重要一项。居家还是住院的取舍见临终关怀在家还是住院好？优缺点与选择建议。
写在最后
压疮这件事，预防的成本是"定时翻个身"，拖延的代价是老人皮肉溃烂、感染发热、彻夜疼痛。 它最能体现一句老话：最好的治疗是预防。
如果您家里的卧床老人已经出现发红、破皮，而您拿不准是第几期、该怎么处理，或者 2 小时翻身的强度家庭已经扛不住，可以拨打 0451-8808-3311（24 小时）描述一下部位和情况，我们会告诉您当下怎么处理、是否需要住院护理。住院一天的照护节奏，可以看临终关怀住院的一天怎么过？病房生活、探视与陪床全知道。