怎么给卧床老人擦身、洗头？床上清洁操作指南
“他躺了两个多月，身上一股味，我想给他擦擦又怕冻着、怕弄疼他，连衣服都不知道怎么往下脱”
老人长期卧床后，「洗个干净」就成了需要技术的操作：翻身怕弄疼，脱衣怕拽着管路，擦身怕受凉，洗头不知道水往哪儿流。很多家属不敢动手，老人长期得不到彻底清洁，褶皱处沤红破溃，人也越来越萎靡。
其实床上擦浴和洗头都有成熟流程，顺序对了，一个人三四十分钟就能完成，老人舒服、不着凉。本文从室温水温、分步擦洗到两种床上洗头方法，一步步讲清楚。
本文要点
- 擦浴前把室温调到 24 到 26℃、关好门窗，水温按部位保持 38 到 41℃，泡脚可略高，提前备齐两盆水和分开使用的毛巾；
- 脱衣先健侧、后患侧；穿衣反过来，先患侧、后健侧，偏瘫和带管路的老人这样穿脱最省力、最不疼；
- 按脸颈、上身、下肢、背臀、会阴、双足的顺序擦洗，擦一处、盖一处，皮肤褶皱处一定要蘸干；
- 会阴部必须专盆专巾、最后单独清洗，方向从前向后，大小便失禁后随时清洁；
- 床上洗头可用洗头槽或自制 U 型毛巾垫，洗后立刻擦干、温风吹干；
- 每次擦浴都要检查骶尾、足跟、髋部等骨突处有没有发红破损，全程遮盖，维护尊严。
一、卧床后的清洁为什么不能省
老人不下床、不出门，污垢反而积得更快：汗液、皮屑积在褶皱处，容易沤出间擦疹，也是压疮和失禁性皮炎的温床；会阴细菌滋生可引起泌尿系感染；口腔不洁可能诱发肺炎，可配合临终患者口腔护理怎么做？口干、口臭、口腔溃疡的处理方法一起做。擦身还是一次全身体检的机会——借着擦洗看清平时压在身下的皮肤，问题能早发现好几天；而干净干爽、没有异味，老人自己也会精神一些。
二、擦浴前的准备：室温、水温和物品
- 室温 24 到 26℃：提前半小时关窗关门，避开对流风直吹，冬天先把房间烘暖；
- 水温 38 到 41℃：手腕内侧试温，温热不烫即可；备两盆水（洗脸上身一盆、洗下身一盆），水凉及时换热；泡脚可略高，但糖尿病、感觉减退的老人宁凉勿烫；
- 毛巾分用：大浴巾两条（盖身、擦干各一），小毛巾至少两条，脸身一条、会阴一条，绝不混用；另备清洁衣裤、润肤露、脚盆、防水中单、污水桶、指甲刀；
- 调节床高：护理床升到照护者腰部并刹车，操作时人靠近床边、双脚前后站，靠腿发力少弯腰。用品清单可参考居家临终照护需要准备什么设备？护理床、制氧机、吸痰器清单。
选在老人精神好、饭后一小时以上进行，全程 30 到 40 分钟完成。
三、穿脱衣物：先健后患，反过来穿
偏瘫、骨折或带着引流管的老人，穿脱衣服记住十个字：脱衣先健后患，穿衣先患后健。
- 脱上衣：先脱健侧（能动的一侧）袖子，再把衣服从背后绕到患侧轻轻脱出；
- 穿上衣：先套患侧袖子拉到肩上，再把衣服从背后铺到健侧穿好；
- 选宽松开衫，不穿套头衫；带管路的一侧先把管子从袖中小心顺出、留足长度，全程不牵拉。
四、床上擦浴分步流程：擦一处、盖一处
全程用浴巾盖着老人，只掀开正在擦洗的部位，擦完立刻盖回，既防受凉又护尊严。
- 洗脸洗颈：毛巾裹成手套状，眼睛从内眼角向外眼角擦（每只眼换一个毛巾面），再擦脸、鼻翼、耳后、颈部，随擦随蘸干；
- 洗双臂双手：露出一只手臂从手腕向腋下擦，洗完盖好再洗另一只；能配合的把手泡进盆里洗净指缝；
- 洗胸腹：浴巾对折盖胸前，掀开一半擦一侧再换另一半，肚脐用毛巾角蘸洗，擦完盖严；
- 洗双腿：换干净水，从脚踝向大腿根部擦，屈腿时托住膝窝，洗完一条盖好再洗另一条；
- 洗背洗臀：协助老人侧卧（虚弱者分段翻身），擦洗后颈、后背、臀部并按干，重点查看骶尾部和髋部；
- 泡脚：脚下垫防水中单，双脚泡 5 到 10 分钟，洗净趾缝，泡软后平直剪趾甲；
- 穿衣整理：按「先患后健」穿好衣裤，涂润肤露、梳头，男老人用电动剃须刀剃须。
五、褶皱处、会阴和双足：最容易藏污纳垢
腋下、乳房下方、腹部褶皱、腹股沟、臀缝不通风，最容易把皮肤沤烂，要用毛巾角逐一蘸洗、蘸干，不要来回搓。
会阴最后单独洗，专盆、专巾、专用水：方向从前向后（尿道口往肛门方向），避免把肛门细菌带到尿道口；女性用毛巾角轻分阴唇擦洗，男性包皮能上翻的洗净后记得翻回原位；洗完蘸干，换干净尿垫。失禁后不能只等当天擦浴，要随时清洁并涂保护剂，见哈尔滨临终患者便秘、大小便失禁怎么护理？照护方法与尊严维护。
洗脚时留意趾缝、脚底有无水疱干裂；下肢明显水肿的老人皮肤变薄发亮，动作要格外轻柔，可对照哈尔滨临终患者水肿、浮肿是怎么回事？腿肿脚肿要紧吗？护理。
六、床上洗头：洗头槽与自制 U 型毛巾垫
长期卧床也能洗头，一般每周 1 到 2 次，或按老人习惯，出汗出油多可适当增加。
方法一：专用洗头槽。 槽体垫在颈下、开口朝床沿外侧，排水管把水引进床边污水桶，冲淋都在槽内完成，最省力。
方法二：自制 U 型垫。 ①把大浴巾卷紧成长条弯成 U 形（卷里可裹颈枕定型），外面套大塑料袋防水；②垫在颈下、开口朝床沿，下面铺大塑料布，下垂的一头放进床头水桶，水顺着 U 形槽流进桶；③耳孔松塞棉球，眼上搭小毛巾；④用 40℃左右温水冲湿，洗发露用指腹（不是指甲）揉洗后冲净，别让水进眼耳；⑤干毛巾包住头发吸水，吹风机温风吹干发根发梢。肩颈盖好被子，头皮有伤口时先问医护能不能洗。
七、皮肤检查、频率把握与尊严维护
边擦边查皮肤，重点看后脑勺、肩胛、肘部、骶尾部、髋部、足跟等骨突处，以及管路、约束带压着的位置。发现按压不褪色的红斑、水疱、破皮，立即解除压迫、保持干燥，不要按摩发红部位，并按哈尔滨卧床老人压疮（褥疮）怎么预防和护理？分期与处理方法处理或报告医护。
冬天或出汗少时，每天洗脸颈、腋下、会阴和双脚，全身擦浴每周 2 到 3 次；夏天或退热后每天一次。发热时的降温擦浴用 32 到 34℃温水、重点擦颈侧腋下腹股沟，与日常清洁不同，怕冷寒战时不要擦，做法见哈尔滨临终患者发热、发烧怎么办？要不要退烧？家属处理指南。
比手法更重要的：全程遮盖、关门拉帘；每步先说再做；由老人信任的家属操作，他能自己擦的部位（脸、会阴）鼓励自己动手；翻身时拉好床挡防坠床。
家属常问的几个问题
Q：老人半边身子不能动，脱穿衣服老喊疼，怎么办？ 记住「脱先健后患、穿先患后健」：脱衣先脱能动的一侧，让患侧有依托；穿衣先把患侧手套进袖子拉上肩，再穿健侧。选宽松开衫，配合呼吸翻身，不硬抬胳膊。
Q：擦身时发现尾骨附近红了一块，要不要揉开？ 不要揉。发红说明局部受压，立刻侧卧轮换、保持干燥；红斑按压不褪色、半小时不退，或已起疱破皮，尽快联系医护按压疮分期处理。
Q：多久擦一次身、洗一次头？ 会阴、脸颈、腋下、双脚每天清洁，全身擦浴夏季每天、冬季每周 2 到 3 次；洗头每周 1 到 2 次或依老人习惯；失禁、呕吐、出汗后随时局部清洁，不必拘泥时间。
Q：老人正在发烧，还能擦身洗头吗？ 发热时可用 32 到 34℃温水擦浴散热，重点擦颈侧、腋下、腹股沟，怕冷寒战时不要擦；洗头和全身大清洁等体温平稳后再做，避免着凉虚脱。
写在最后
给卧床老人擦一次身、洗一次头，洗去的不只是污垢，还有长期卧病的沉闷和「自己成了负担」的沮丧。当老人被洗净擦干、换上松软衣服、头发带着清爽味道躺回平整的床单上，他得到的是照护，更是体面。
如果您一个人搬不动、翻不动老人，或皮肤已经出现压疮、失禁性皮炎拿不准怎么处理，欢迎拨打 0451-8808-3311（24 小时），我们可以电话指导您操作，也可以安排住院由护理人员完成专业清洁与皮肤管理。添置护理床、洗头槽等用品，可先看居家临终照护需要准备什么设备？护理床、制氧机、吸痰器清单。